Клиническая картина интоксикации радием или солями радия представляет собой лучевое поражение с острым или хроническим течением в зависимости от количества поступившего в организм радия. ЛД50/30 для крыс при введении 226Ra составляет 55,5 кБк/г.
Ввиду того, что Ra в основном откладывается в скелете, одним из выраженных признаков радиевой интоксикации являются лучевые поражения костной ткани. В результате воздействия α-частиц, испускаемых радием и продуктами его распада, развивается деструкция костной ткани — радиационный остеит, сопровождающийся болевыми ощущениями, который приводит к повышенной хрупкости и патологическим переломам кости. Радиационный остеит челюстных костей, как правило, осложняется инфекцией и протекает как хронический остеомиелит, трудно поддающийся лечению.
В первых работах Эванса о действии Ra на организм человека упоминаются случаи тяжелой интоксикации с развитием анемии, иногда со смертельным исходом. Подробная клиническая картина поражения радием описана при обследовании работников, изготовлявших светящиеся циферблаты. Наблюдались острые случаи заболевания, когда больные погибали при явлениях тяжелой анемии, некрозе челюстных костей, а также хронические формы поражения с повреждением костей и со слабо выраженной анемией.
Характерным для поражения радием являлась патология костного мозга. На вскрытии костный мозг был темно-красного цвета с большими скоплениями незрелых стволовых клеток. Такая патология костного мозга расценивается как первая стадия лучевого остеита. Вторая стадия представляет собой «замещающий фиброз», когда ткань костного мозга замещается фиброзной тканью. Нарушение пролиферации наблюдалось у больных с большим количеством Ra в организме (10— 180 .мг), которые погибли в течение 3—8 лет после окончания работы с радием. При опустошении костного мозга в селезенке и печени развиваются очаги экстрамедуллярного кроветворения [121]. Наряду с изменением гемопоэза, у работниц радиевых производств нарушается овариально-менструальная функция. Патология со стороны яичников характеризовалась дисфункцией с явлениями депрессии фолликулярного аппарата, нарушением цикличности.
В работе А. В. Козловой [60] приводятся данные о случаях поражения кожи и ее придатков, ломкости ногтей, выпадения волос у людей, проработавших в контакте с радием в течение 1—2 лет. Отмечены также изменения функции вегетативной нервной системы в виде вегетативной дисфункции.
О ранних изменениях в состоянии здоровья лиц, работающих с радием, указывается в работе [60], где автор отмечает развитие макроцитарной гиперхромной анемии, лейкопении, тромбоцитопении и склонность к кровоизлияниям.
Наряду с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, боли в сердце у лиц, контактирующих с радием, отмечаются специфические жалобы на боли в костях рук или ног, грудине, ребрах, иногда в позвоночнике. Эти боли могут усиливаться в ночное время. У таких больных наблюдаются изменения в нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системах, ЖКТ, обмене веществ [60].
В литературе описано несколько случаев острых поражений радием [121, 124]. В организм женщины поступило однократно 53,65· 107 Бк 221Ra. Больная на 15-е сутки умерла. Причиной смерти явилось разрушение пищеварительного тракта и кроветворной ткани.
Имеются сведения и о профессиональном отравлении радием [188]. Химик в возрасте 48 лет имел контакт с радием и мезоторием последние 19 лет. Через 15 лет работы стал отмечать быструю утомляемость, потерю веса, одышку. Затем состояние больного резко ухудшилось, и при явлениях прогрессирующего фиброза легких он погиб. Радиометрические исследования органов показали наличие продуктов распада радона.
Два случая острой лучевой болезни от внутреннего облучения 225Ra приводятся в работе [124]. Больной 3., дозиметрист геофизической лаборатории, принял внутрь содержащийся в стандартных эталонах порошок RaBr2 общей активностью 7,51 · 107 Бк. γ-Излучение при наружной радиометрии в области различных участков тела составляло 0,51—1,93Х10~' Кл/(кг-ч). Суммарная активность промывных вод кишечника была равна 57,3-10* Бк 226Ra. Суточные выделения кала 13,6—2,22, мочи — (2,88—1,88)·101 Бк. Проведенные расчеты показали, что содержание 221Ra в костной ткани к четвертому году после поступления было около 5,55· 106 Бк. Это составляло примерно 7,5% поступившего количества.
При рентгенографических исследованиях через 1,5 года после заражения были установлены нарушения структуры отдельных участков скелета. Доза на костную ткань к этому времени достигала 1400 Зв У больного развился секвестрирующий остеомиелит нижней челюсти. Через 4,5 года у больного появилась деформация грудины, обусловленная опухолью с прорастанием в переднее средостение. Содержание гемоглобина снизилось до 22,8 ед., эритроцитов—1, 14 млн., лейкоцитов — 800, РОЭ — 84 мм/ч. Появились отеки на ногах, кахексия. На 1755-й день после заражения радием при явлениях нарастающей сердечно-легочной недостаточности больной скончался. Исследование органов показало наличие треков α-частиц радия. Наибольшее количество треков отмечалось в почках, печени, легких, меньше их было в головном мозге, желудке, яичке и в различных отделах кишечника. Из исследованных костей наибольшая концентрация радия наблюдалась в грудине, подвздошных костях, ребрах. Несколько меньше радия содержалось в позвоночнике, пяточных костях и бедре.
Второй случай произошел с больной С., 16 лет. За 27 ч до поступления в клинику она приняла внутрь 0,37· 107 Бк RaBrz, содержавшегося в виде порошка в стандартном эталоне. У больной наблюдалось снижение количества нейтрофилов, лимфоцитов и тромбоцитов. Однако эти изменения в крови не были стойкими. Была отмечена повышенная эмоционально-сосудистая и вегетативная неустойчивость. Расчеты показали, что содержание 226Ra в организме в 7 раз превышало предельно допустимое 0,37·104 Бк. Через 4,5 года поглощенная доза на скелет составляла 9,6 Зв. В организме к этому сроку определялось не более 2,47· 104 Бк 226Ra. Самочувствие больной удовлетворительное, через 5 лет после заражения у нее родился здоровый ребенок.
В связи с улучшением условий труда, техники безопасности и личной гигиены случаи острых поражений радием в настоящее время практически отсутствуют. В ряде случаев возможно воздействие малых доз радия. В работе [124] приводятся данные по обследованию 20 работающих, имеющих непосредственный контакт с радием в течение ряда лет. Автор наблюдал отдельные изменения в периферической крови: повышенное содержание тромбоцитов, эозинофилия, моноцитоз, базофилия.
Описан случай хронического поражения радием работницы, занимающейся окраской циферблатов часов [124]. На протяжении 14 мес больная подвергалась внутреннему заражению солями Ra. После этого в течение 11 лет была практически здорова. Затем у больной появилась повышенная ломкость костей — перелом правого бедра. Содержание 226Ra в организме составляло 455 кБк. Через два года вновь повторный перелом бедра, появились боли в нижней челюсти, перелом левого бедра. Через 9 лет секвестрация нижней челюсти. Через 12 лет перелом левой и правой ключицы. Через 26 лет полная слепота, перелом левой лопатки. Через 40 лет после поражения радием больная скончалась от карциномы сфеноидального синуса, в трупе обнаружено 281,2 кБк 226Ra.
Таким образом, при воздействии Ra, наряду с выраженными клиническими симптомами лучевого поражения центральной нервной системы, желез внутренней секреции, функции внутренних органов, является характерным специфическое поражение костной ткани и органов кроветворения, особенно при хроническом воздействии малых доз [121, 124].
В отдаленные сроки после поражения радием возможно развитие злокачественных новообразований — остеогенных сарком. Клинические и экспериментальные исследования [121] свидетельствуют о том, что отложение радия в организме в количестве 0,5—0,8 мкг ведет к образованию остеогенных сарком. Латентный период до появления опухолей составлял около 20 лет.
В работе Е. И. Сафронова [124] приводятся данные о рабочих радиевой промышленности США, где наблюдались многочисленные случаи внутреннего заражения 226Ra и 228Ra. Из 180 умерших у 55 были обнаружены злокачественные новообразования, у 17 — системные заболевания крови. Значительный процент костных опухолей 16 из 55. Из 17 случаев заболевания крови в 11 случаях наблюдалась анемия, лейкозы были в меньшем количестве и протекали в хронической форме.
В работе Вогена приводятся сведения о том, что в результате воздействия 226Ra и 228Ra в отдаленные сроки развиваются остеосаркомы и карциномы черепа и сравнительно мало случаев заболеваний крови. Так, из 250 человек — носителей радия обнаружено 12 остеосарком и три заболевания системы крови. Причем у трех последних больных содержание радия в организме составляло от 1,18 до 12-10е Бк. При анализе данных в отдаленные сроки после поражения следует учитывать возможное влияние не только инкорпорированного радия, но и внешнего облучения. При накоплении в организме человека 226Ra в количестве 0,18·104 Бк доза на скелет составит 8 Зв. Изучение отдаленных эффектов поражения радием в эксперименте также подтверждает высокую бластомогенную эффективность этого радионуклида.
По данным Доугерти и других в отдаленные сроки после воздействия 226Ra у животных развивались остеосаркомы, у мышей опухоли РЭС и остеосаркомы. В опытах на собаках при введении 226Ra за 17 лет наблюдения не обнаружено увеличения числа лейкемий или других заболеваний крови по сравнению с контролем. В работе [187] приводятся данные о том, что введение Ra в организм в дозе 0,074· 104 Бк через 180—210 сут. вызывает образование остеосарком.
Таким образом, литературные данные свидетельствуют о том, что радий, обладая избирательным отложением в костной ткани, способен в отдаленные сроки после воздействия вызвать развитие остеосарком. Сроки возникновения новообразований могут быть различными в зависимости от вида животных, продолжительности их жизни и количества депонированного радия. Наряду с образованием остеогенных сарком в отдаленные сроки после воздействия радия возможны случаи возникновения заболеваний крови — апластической анемии, миелоидной и лимфоидной лейкемии.
Клинические и экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что важное значение в развитии опухолей имеет не только дозовая зависимость, но также влияют местные условия, общее состояние организма, индивидуальная чувствительность.
Механизм действия радиевой интоксикации, ее этиология, как правило, являются следствием комбинированного воздействия на организм аэрозолей Ra, Rn и его продуктов распада.
Неотложная помощь при остром поражении Ra.
Дезактива ция открытых участков кожи водой с мылом, каолиновой пастой с 20%-ным цитратом натрия. Внутрь — адсобар или BaSO4, 25,0:200,0. Вызывание рвоты: 1%-ный апоморфин — 0,5 мл или обильное промывание желудка разведенным раствором (3—5%) Na2SO4 или MgSO4. После очистки желудка назначение слабительных средств: Na2SO4 или MgSO4, 30,0:200,0 с указанными адсорбентами. Очистительные клизмы. Мочегонные. В случае тяжелой интоксикации — гемодиализ (применение аппарата «Искусственная почка»). В дальнейшем, санация полости рта. Препараты паращитовидной железы. Всемерная стимуляция кальциевого обмена [79].
ПДП для персонала через органы дыхания для 226Ra составляет 22,94-102 Бк/год, ДК в воздухе производственных помещений 9,25· 10”4 Бк/л, в атмосферном воздухе 31,45Х10 Бк/л, в воде 19,98-10'1 Бк/л.
