Глава V. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
Первая помощь пострадавшему оказывается, как правило, товарищами по работе или другими людьми, оказавшимися поблизости в момент несчастного случая. Эта первая, или как ее еще называют, доврачебная помощь, нередко оказывается решающей. От того, насколько правильно и своевременно оказывается эта помощь, главным образом и зависит судьба потерпевшего. Поэтому весь электроэнергетический персонал должен знать способы оказания первой помощи и уметь на практике применять их при различных несчастных случаях.
§ 1. Освобождение человека, попавшего под напряжение
Освободить человека от действия тока можно двояко: либо обесточив установку, либо оттащив от нее пострадавшего. Обесточить установку можно путем отключения ее от источника питания с помощью соответствующих аппаратов и устройств: разъединителей, рубильников, автоматов и т. д. или же путем механического повреждения самой электроустановки.
Тот или иной вариант применяется, исходя из конкретных условий в каждом отдельном случае. Выбирается тот из них, который быстрее приводит к освобождению пострадавшего.
Наряду с быстротой, необходимо соблюдать меры собственной безопасности. Пренебрежение этими мерами может привести к тому, что сам спасающий попадет под напряжение.
Рассмотрим возможные ситуации освобождения человека от действия тока. Если несчастный случай произошел на воздушной линии, то обесточить ее можно с помощью коммутационной аппаратуры, при условии, если поблизости есть трансформаторная подстанция, от которой отходят эти воздушные линии. Если такой подстанции рядом нет, то обесточить линию можно путем «наброса» какого-нибудь отрезка провода на провода воздушной линии так, чтобы этот провод лег на провода. В этом случае произойдет короткое замыкание, и на трансформаторной подстанции, от которой отходит эта линия, должно произойти отключение ее.
Производя набросы на воздушные линии, необходимо помнить о собственной безопасности. Если набрасываемый провод длинный, нельзя продолжать держать его в руках в момент короткого замыкания. Набрасываемый провод, раскачиваясь, может также коснуться человека, производящего наброс. Поэтому один конец провода, используемого в качестве наброса, предварительно необходимо заземлить. При отсутствии заземлителя этот конец провода надо просто воткнуть в землю. После чего до выполнения наброса надо отойти метров на пять в сторону от точки присоединения провода к земле.
Наброс нельзя производить в непосредственной близости с пострадавшим, так как возникающая при коротком замыкании электрическая дуга может произвести отягчающее воздействие на пострадавшего. Кроме того, наброс следует производить на участке линии между источником электроснабжения и пострадавшим.
Если, как говорят, под руками в момент происшествия нет провода, пригодного для наброса, а есть сухие доски, шесты и др. токонепроводящие предметы, то с помощью их можно также освободить пострадавшего.
Если пострадавший находится на высоте и, кроме как электрическим контактом, с электроустановкой ничем больше не удерживается, необходимо принять меры подстраховки его при падении на землю после обесточивания электроустановки.
При освобождении потерпевшего, который находится в соприкосновении с упавшим на землю проводом воздушной линии, находящейся под напряжением, необходимо помнить о так называемом «шаговом напряжении». В месте падения провода на землю ток растекается в земле по всем направлениям в радиусе до 20 м. Действие тока представляет опасность для человека обычно на расстоянии 5—10 м от точки падения провода на землю. Чувствительность человека в данном случае к току определяется проводимостью и состоянием почвы (сухая или влажная), а также обуви человека.
Если человек стоит в зоне действия шагового напряжения неподвижно, при этом ступни ног стоят рядом, он не ощущает действия тока. Когда человек делает шаг, стремясь кратчайшим путем приблизиться к месту падения провода или удалиться от него, ноги его становятся на землю в точках, в которых имеются электрические потенциалы различной величины, и человек попадает под напряжение — разность электрических потенциалов.
К месту падения провода на землю можно приблизиться либо удалиться маленькими шагами — настолько малыми, чтобы не было интервала между ступнями ног. В зоне действия шагового напряжения передвигаться можно также путем прыжков по воздуху. Однако прыгать надо очень осторожно, так как при этом можно споткнуться, потерять равновесие, стать ногами в разных точках или даже упасть, что тотчас же приведет к поражению током.
В установках, находящихся в производственных помещениях, жилых домах и др., освобождение пострадавших от действия тока осуществляется в ряде случаев проще, чем на воздушных линиях. Если поблизости нет коммутационной аппаратуры, установку можно обесточить, механически повредив ее. Для этого достаточно разорвать электрическую цепь в любом месте. Проще всего это можно осуществить там, где проходят провода. При этом надо пользоваться инструментом с изолирующими рукоятками. Так, к примеру, провода можно перерубить (желательно по одному) топором с сухой изолированной ручкой.
При освобождении пострадавшего путем непосредственного оттаскивания его от электроустановки необходимо помнить, что пока он находится в соприкосновении с токоведущими частями, он сам является «токопроводным». Поэтому необходимо остерегаться прикосновения своими оголенными руками к голым частям тела потерпевшего. Следует браться за свисающие полы его одежды. При этом надо считаться с возможностью нахождения у него в карманах металлических предметов, в частности инструмента, которые могут соприкасаться с телом и служить хорошими проводниками. При этом рекомендуется принять дополнительные меры предосторожности: накинуть на пострадавшего еще какую-нибудь изолированную ткань, свою одежду, обернуть свою руку одеждой, оттаскивать с помощью своего шарфа и т. д.
Во всех случаях освобождения пострадавшего желательно пользоваться специальными защитными средствами. При их отсутствии надо использовать любые пригодные предметы, оказавшиеся в этот момент на месте происшествия: сухие доски, палки, прорезиненную и другую ткань и т. д.
Освобождая пострадавшего в установках выше 1000 в, необходимо считаться с вероятностью перекрытия электрической дугой при приближении к токоведущим частям на недопустимо близкое расстояние. Это опасно для жизни человека, оказывающего помощь.
§ 2. Оказание первой помощи пострадавшим от электрического тока
Первая помощь зависит от состояния пострадавшего.
При сохранившемся дыхании и сердцебиении пострадавшему необходимо дать возможность отдохнуть и прийти в себя, пока полностью не пройдет тяжелое моральное потрясение от случившегося и не восстановятся физические силы.
В случае, если у потерпевшего отсутствует дыхание и сердцебиение, — это еще не значит, что он мертв. Он может находиться в так называемом состоянии мнимой (кажущейся) смерти. Однако это состояние может перейти в реальную смерть, если немедленно не будут приняты меры по спасению потерпевшего.
Эти меры заключаются в восстановлении дыхания и сердцебиения. Осуществляются они путем производства искусственного дыхания и наружного (непрямого) массажа сердца. Начинать искусственное дыхание надо немедленно после освобождения потерпевшего от действия тока, буквально прямо на месте происшествия. Переносить пострадавшего в другое место можно лишь тогда, когда по какой-либо причине на месте происшествия невозможно производить оживление. Освобождение пострадавшего от стесняющей одежды и другие действия не являются основными в деле оказания помощи, поэтому они, по возможности, выполняются после того как будут начаты основные действия по оживлению: искусственное дыхание и наружный массаж сердца.
§ 3. Искусственное дыхание
В настоящее время искусственное дыхание применяется по наиболее эффективному, так называемому способу «изо рта ко рту» или «изо рта к носу». Техника выполнения его заключается в следующем: пострадавшего укладывают на спину, под плечи что-либо подкладывают, например, сверток одежды с тем, чтобы голова его оказалась запрокинутой назад (такое положение головы наиболее способствует открытию рта и сохранению нормального положения языка в нем и воздух более свободно проходит через дыхательные пути); открыв у пострадавшего рот, необходимо проверить, чтобы язык не был запавшим, а также, чтобы во рту не было слизи или чего- нибудь постороннего, способного препятствовать прохождению воздуха.
Произведя такие подготовительные операции, можно приступать непосредственно к искусственному дыханию, для чего, сделав глубокий вдох, необходимо прислониться своим ртом ко рту пострадавшего и произвести в него выдох (для пострадавшего это будет вдохом), затем следует отстраниться от пострадавшего, выдох у которого будет происходить самопроизвольно, после чего снова производят вдувание воздуха и т. д.
Вдувание воздуха производят каждые 5—6 сек., т. е. 10—12 раз в минуту. Практически производить подсчет вдуванием по времени затруднительно и даже не всегда возможно. Поэтому искусственное дыхание рекомендуется производить примерно с частотой собственного дыхания, при этом глубоко дыша, т. е. набирая в свои легкие и выдувая в легкие пострадавшего как можно больше воздуха. Если вдувания воздуха потерпевшему производить более часто, то пользы от этого никакой не будет. Мы собьем собственное дыхание, и, что самое важное, от этого не будет никакой пользы пострадавшему, ибо в таком же ритме «дышать» он не будет. Он еще не окончит выдоха, а ему начнут снова вдувать воздух.
Вдувать воздух пострадавшему можно не только в рот, но и в нос. Если воздух вдувается в рот, то рукой зажимают нос, а если вдувание производится в нос, то зажимают рот. Это делается для того, чтобы воздух частично не выходил наружу, так как эти дыхательные пути соединены между собой. Маленьким детям вдувать воздух можно одновременно и в рот и в нос.
Основное преимущество способа «изо рта ко рту» по сравнению с применявшимися ранее двумя так называемыми ручными способами заключается в том, что через легкие пострадавшего проходит гораздо больше воздуха. Так, за одно вдувание потерпевшему можно дать до 1 л воздуха, т. е. в несколько раз больше, чем при предыдущих способах.
Этот способ можно применять также и тогда, когда у пострадавшего помимо электротравмы имеются и другие травмы, например, при падении переломаны руки и ребра или же потерпевший от электрического тока является к тому же инвалидом.
К преимуществам данного способа относится также и то, что при нем лучше контролируется прохождение воздуха через дыхательные пути у пострадавшего. При вдувании воздуха оживитель чувствует, насколько свободно воздух поступает пострадавшему. При этом видно также, как грудная клетка поднимается (расширяется) при вдохе и опускается (спадает) при выдохе. Этот способ характеризуется также простотой.
§ 4. Наружный массаж сердца
Помимо искусственного дыхания, рекомендуется производить также наружный массаж сердца. Положение пострадавшего при этом то же, что и при проведении искусственного дыхания. Однако для большей эффективности массажа сердца рекомендуется конечности потерпевшего несколько поднять кверху, подложив что-либо под них: это создает больший приток крови к сердцу.
Для выполнения массажа сердца на нижнюю часть грудины пострадавшего спасающий кладет ладонь своей руки и на нее ладонь другой руки. Правда, если помощь оказывается детям, то для массажирования достаточно усилий одной руки. Для массажа детям грудного возраста достаточно усилий одного пальца. Массаж сердца заключается в резких надавливаниях (толчках) на грудину.
Производя массаж таким образом грудная клетка лучше поддается прогибанию и выпрямлению, к тому же если надавливания будут производиться непосредственно на ребра, то при оказании помощи, особенно детям, могут произойти даже переломы ребер. Частота толчков составляет 50—60 раз в минуту.
При нахождении потерпевшего в состоянии мнимой смерти рекомендуется производить комплексное оживление: искусственное дыхание совместно с массажем сердца. В этом случае оживление производят таким образом: после вдувания воздуха пострадавшему в момент самопроизвольного выдоха делают пять надавливаний на грудину, т. е. отношение вдуваний воздуха к толчкам на грудину равно 1 : 5.
§ 5. Приспособления и аппараты, предназначенные для оказания первой помощи
Недостатком искусственного дыхания по способу «изо рта ко рту» является главным образом то, что он не совсем гигиеничен. Даже люди по природе не брезгливые не смогут оказать помощь, если у пострадавшего, помимо электротравмы, будет, к примеру, кровоточить лицо, разбитое при падении.
Чтобы избавиться от чувства брезгливости, промышленность выпускает специальные пластмассовые трубки. Прокладка, имеющаяся на трубке, разделяет ее на две части: короткую и длинную, которые отогнуты в разные стороны. При оживлении взрослых трубка длинной частью вставляется в рот пострадавшему, а через короткую спасающий вдувает воздух. Когда пострадавшим является ребенок, то наоборот, трубка короткой частью вставляется в рот, а через длинную непосредственно вдувается воздух. Кроме того, прокладка, плотно прилегая ко рту потерпевшего, служит для обеспечения полного поступления вдуваемого воздуха внутрь пострадавшего (см. рис. 120).
Рис. 120. Вдувание воздуха пострадавшему через трубку: а) общий вид; б) правильное положение трубки во рту пострадавшего.
Рис. 121. Комплексное оживление пострадавшего.
На рис. 121 показано комплексное оживление пострадавшего: искусственное дыхание с помощью трубки и наружный массаж сердца.
Имеются также специальные простейшие аппараты для выполнения искусственного дыхания по этому способу, которые применяются непосредственно на месте происшествия.
Если на месте происшествия у спасающих нет ни пластмассовой трубки, ни других приспособлений и аппаратов, на рот пострадавшему можно положить любую не очень плотную материю и через нее производить вдувание воздуха. Воздуха пострадавшему при этом будет поступать, конечно, меньше, но зато удастся избавиться от чувства брезгливости.
