Додаток 8
до пункту 8.2 Правил безпечної експлуатації електроустановок споживачів
Форма акту опосвідчення стану безпеки електроустановок споживачів
ЗАТВЕРДЖУЮ: ___________________________
Керівник (власник) підприємства, організації
«________» _____________________ 200__р.
АКТ
опосвідчення стану безпеки електроустановок споживачів
від «____» _________200__р. № __________
______________________________________________________________________________________
(назва підприємства, організації)
______________________________________________________________________________________
(підпорядкованість підприємства, організації)
______________________________________________________________________________________
(поштова адреса підприємства, організації)
Телефони: керівника підприємства _____________________________________________________
особи, відповідальної за електрогосподарство _________________________________
Комісія у складі: голова комісії ____________________________________________________________
(посада; прізвище, ініціали)
члени комісії ___________________________________________________________
(посади; прізвища, ініціали)
провела обстеження безпечного стану таких електроустановок:
______________________________________________________________________________________
(перелік електроустановок)
1. Стан безпеки електроустановок
______________________________________________________________________________________
(опис у довільній формі)
______________________________________________________________________________________
2. Відповідність експлуатації електроустановок нормативним вимогам безпеки
______________________________________________________________________________________
(опис у довільній формі)
______________________________________________________________________________________
3. Наявність та стан документації
______________________________________________________________________________________
(опис у довільній формі)
______________________________________________________________________________________
Зворотний бік акта
ВИСНОВКИ:
1. Стан безпеки електроустановок нормативним вимогам безпеки відповідає, за винятком:
__________________________________________ __________________________________________
(назва електроустановки) (причини невідповідності)
__________________________________________ __________________________________________
__________________________________________ __________________________________________
__________________________________________ __________________________________________
2. Експлуатація електроустановок відповідає нормативним вимогам безпеки, за винятком:
______________________________________________________________________________________
(перелік порушень нормативних вимог)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
3. Документація наявна в повному обсязі і відповідає нормативним вимогам, за винятком:
______________________________________________________________________________________
(перелік порушень нормативних вимог)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
ЗАХОДИ
щодо усунення допущених порушень з обов’язковим зазначенням
термінів усунення порушень та відповідальних осіб
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
ВИСНОВКИ КОМІСІЇ
«Експлуатація електроустановок зазначеного енергогосподарства
дозволяється не дозволяється»
(непотрібне викреслити)
Голова комісії ____________________________________
(підпис)
Члени комісії: ____________________________________
(підпис)
