Стартовая >> Книги >> Правила >> Правила безпечного виконання робіт в охоронних зонах магістральних та міжпромислових трубопроводів

Форма акта-заборони - Правила безпечного виконання робіт в охоронних зонах магістральних та міжпромислових трубопроводів

Оглавление
Правила безпечного виконання робіт в охоронних зонах магістральних та міжпромислових трубопроводів
Траси і охоронні зони магістральних та міжпромислових трубопроводів
Організація виконання робіт в охоронних зонах магістральних та міжпромислових трубопроводів
Форма дозволу на виконання робіт в охоронній зоні об'єкта магістрального трубопроводу
Форма акту уточнення розміщення трубопроводу та його споруд
Форма акту уточнення траси кабельної лінії
Форма акта-заборони
Додаток Е

 

 

Додаток Д
до п. 6.1.17 стандарту Мінпаливенерго України "Правила безпечного виконання робіт в охоронних зонах магістральних та міжпромислових трубопроводів (обов'язковий)

Форма акта-заборони

 


(підприємство магістрального трубопровідного транспорту)

 

Кому___________________________________
________________________________________



АКТ - ЗАБОРОНА
____від__________________________200__р.

Відповідно до Правил охорони магістральних трубопроводів і з метою запобігання пошкодженню та руйнуванню лінійної частини магістрального трубопроводу, кабельної лінії електропередачі (технологічного зв'язку), що може призвести до нещасних випадків, пошкодження технологічного обладнання_________________________________________________
              (назва експлуатуючої організації)
забороняєвиконання будівельно-монтажних і земельних робіт на ділянці магістрального трубопроводу ________________________________________________________________________________________
              (назва магістрального трубопроводу, межі охоронної зони)
Ескіз заборонної зони наведено на зворотному боці цього акту.
Причина заборони________________________________________________________________
Дозвіл на виконання робіт необхідно отримати в
_________________________________________________________________________________________
              (назва експлуатуючої організації трубопроводу, адреса, номер телефону)
Акт склав представник експлуатуючої організації: _________________________________________________________________________________________
              (підпис, прізвище та ініціали)
"____" 200__р.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
РОЗПИСКА
про отримання акта-заборони від 200__р. N____
на виконання робіт у зоні_________________________________________________
              Акт-заборону отримав і про відповідальність за порушення Правил охорони магістральних трубопроводів та Правил безпечного виконання робіт в охоронних зонах магістральних та міжпромислових трубопроводів попереджений.
"___"_______________200__р.
_________________________________________________________________________________________
              (посада, підпис, прізвище та ініціали) назва організації________________________________________________________________________
адреса___________________________________________________________________________
номер телефону___________________________________________________________________
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
                                                        (зворотний бік акта-заборони)
Ескіз
заборонної зони для проведення робіт поблизу
__________________________________________________________
                            (назва трубопроводу)
Примітка. На ескізі зазначаються магістральні (міжпромислові) трубопроводи, кабельні лінії, прив'язка до місцевості: доріг, будівель, споруд; напрямки горизонту та населених пунктів та інше. Червоним або іншим кольором позначають межі та розміри заборонної зони.
Ескіз виконав_______________________________________________________
                            (посада, підпис, прізвище, ініціали)

"___"_________________200__р
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
                                                                                    (лінія відривання)



 
« Правила безпеки при експлуатації електровозів, тепловозів та моторвагонного складу   Правила безпечної експлуатації електроустановок споживачів »
электрические сети