Стартовая >> Книги >> Правила >> Правила безпечного виконання робіт в охоронних зонах магістральних та міжпромислових трубопроводів

Форма дозволу на виконання робіт в охоронній зоні об\'єкта магістрального трубопроводу - Правила безпечного виконання робіт в охоронних зонах магістральних та міжпромислових трубопроводів

Оглавление
Правила безпечного виконання робіт в охоронних зонах магістральних та міжпромислових трубопроводів
Траси і охоронні зони магістральних та міжпромислових трубопроводів
Організація виконання робіт в охоронних зонах магістральних та міжпромислових трубопроводів
Форма дозволу на виконання робіт в охоронній зоні об'єкта магістрального трубопроводу
Форма акту уточнення розміщення трубопроводу та його споруд
Форма акту уточнення траси кабельної лінії
Форма акта-заборони
Додаток Е

 


 

Додаток А
до п. 5.2.1 стандарту Мінпаливенерго України "Правила безпечного виконання робіт в охоронних зонах магістральних та міжпромислових трубопроводів (обов'язковий)

Форма дозволу (згоди) на виконання робіт в охоронній зоні об'єкта магістрального
(міжпромислового) трубопроводу

______________________________________________________________________
(підприємство магістрального трубопровідного транспорту)

 

Затверджую


(посада, прізвище, ім'я по батькові)


(підпис)

"____"______________200_ р.

ДОЗВІЛ (ЗГОДА) N
____від______________200__р.

на виконання робіт в охоронній зоні
об'єкта магістрального (міжпромислового) трубопроводу


______________________________________________________
(назва трубопроводу)
Дозвіл виданий_______________________________________________
______________________________________________________________________________
                                        (кому, повна назва організації, її адреса та номер телефону)
на виконання робіт з________________________________________________
(назва робіт)

Підстава видачі дозволу________________________________________
(лист-клопотання, проект виконання робіт тощо)
Місце виконання робіт_________________________________________________________
______________________________________________________________________________
          (найменування об'єкта трубопроводу, його технічна характеристика км або пк траси)
Термін виконання робіт:
Початок: дата______________, год._____________ ____________

Закінчення: дата______________, год._____________
Відповідальним за виконання робіт згідно з
розпорядженням (листом)___________________________________,
призначений_______________________________________________________
                                        (назва організації)
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
                              (прізвище, ім'я, по батькові, посада, місце роботи, номер телефону, домашня адреса)

  1. Умови виконання робіт: Земляні роботи виконуються ручним способом на ділянках в охоронній зоні магістрального або міжпромислового трубопроводу (по 2 метри з обох боків від нафтогазопроводу або крайніх нафтогазопроводів)_____________
    ______________________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________________
                                            (км або пк і позначення ділянок роботи)
    Роботи виконуються із застосуванням землерийних механізмів
    ______________________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________________
                                            (км або пк і позначення ділянок роботи)
    з контрольним шурфуванням трубопроводу___________________________
    ______________________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________________
                                            (назва магістрального трубопроводу)

    Шурфування трубопроводу виконується силами Підрядника під наглядом представника
    ______________________________________________________________________________
                                  (назва експлуатуючої організації)
    який викликається телефонограмою (номер телефону_________________) не пізніше ніж за три робочих дні до початку виконання робіт.
    За результатами шурфування складають акт уточнення траси трубопроводу.
    Роботи з відкопування трубопроводу без представника експлуатуючої організації не проводити, а у разі виявлення трубопроводу земляні роботи припинити і негайно повідомити диспетчера експлуатуючої організації за телефоном N ______________або аварійну службу за телефоном N_____________.
    Під час виконання робіт ручним способом застосовувати ломи, кайла, відбійні молотки не дозволяється.
    Спеціальні умови виконання робіт______________________________________________
    ______________________________________________________________________________

    З правилами виконання робіт у межах охоронних зон магістральних та міжпромислових трубопроводів і щодо відповідальності за порушення Правил охорони магістральних трубопроводів ознайомлений і зобов'язуюся їх виконувати.
    Відповідальний за виконання робіт_____________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
                                                      (посада, підпис,прізвище та ініціали)
    Дозвіл видав__________________________________________________
    (посада, підпис, прізвище та ініціали)
  2. Допуск до робіт
    З відповідальним за виконання робіт____________________________
    ______________________________________________________________________________
                                                      (прізвище та ініціали відповідального)
    на місці їх виконання проведено інструктування з правил охорони праці під час робіт в охоронних зонах магістральних (міжпромислових) трубопроводів, зазначені траси трубопроводів і безпечна зона виконання робіт обмежена попереджувальними плакатами і розпізнавальними знаками.
    За результатами шурфування складено акт від_______________№__________ уточнення траси магістрального (міжпромислового) трубопроводу.
    Допуск здійснив і виконання робіт дозволив:
    Представник експлуатуючої організації____________________________
    ______________________________________________________________________________
                                                      (посада, підпис, прізвище та ініціали)
    Роботи розпочав:
    Відповідальний за виконання земляних робіт_______________________
    ______________________________________________________________________________
                                                      (посада, назва організації, підпис, прізвище та ініціали)
    Дата_____________ год.______________________________
  3. Продовження робіт
    Дозвіл продовжено без зміни умов виконання робіт з
    _________________200__ р. до______________ 200_ р.
    ______________________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________________
                                            (посада, підпис, прізвище та ініціали)
    Дозвіл продовжено без зміни умов виконання робіт з
    _________________200__ р. до______________ 200__ р.
    ______________________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________________
                                            (посада, підпис, прізвище та ініціали)

    Складений у двох примірниках
    1-й примірник - для___________________________________________
    ______________________________________________________________________________
                                            (назва організації, яка виконує роботи)
    2-й примірник - для___________________________________________
                                            (назва експлуатуючої організації)
  4. Закінчення робіт Роботи повністю закінчено, загородження, встановлені виконавцем, знято ______________________________________________________________________________

(навести перелік робіт: відновлено стан загороджень, майданчиків;
грунт розрівняно, сміття вивезене тощо)
Відповідальний за виконання робіт______________________________
Представник експлуатуючої організації__________________________
_________________________________________________________________
                                        (підпис, прізвище, ініціали)
"____"_______________________200 _р.



 
« Правила безпеки при експлуатації електровозів, тепловозів та моторвагонного складу   Правила безпечної експлуатації електроустановок споживачів »
электрические сети